Traitements du glaucome : comment préserver votre vision ?
Le glaucome est une pathologie oculaire, causée par des lésions du nerf optique. Ces lésions sont souvent provoquées par une pression intraoculaire trop forte (hypertonie). Cela se traduit par une perte progressive de vision périphérique (vision en tunnel), qui peut conduire à la cécité en l’absence de prise en charge. Heureusement, il existe plusieurs options de traitement pour ralentir sa progression et préserver la vision. Découvrez quelles sont les différentes approches thérapeutiques, des médicaments aux interventions chirurgicales, en passant par les traitements au laser.
Les traitements médicamenteux du glaucome
Il est important de noter qu’il n’existe pas de traitement curatif du glaucome à ce jour. On ne sait donc pas soigner le glaucome, mais on peut ralentir son évolution pour préserver la vision. Les collyres à instiller dans l’œil une à plusieurs fois par jour sont les traitements de première intention du glaucome. Ils agissent en réduisant l’hypertension intraoculaire, soit en diminuant la production d’humeur aqueuse, soit en améliorant son drainage. Il existe plusieurs types de collyres, chacun avec des mécanismes d’action différents, comme :
- Les analogues des prostaglandines :
ils augmentent le drainage de l’humeur aqueuse, c’est-à-dire son évacuation de l’œil par le trabéculum (filtre situé à l’angle que fait l’iris avec la cornée).
- Les bêta-bloquants :
ils réduisent la production d’humeur aqueuse et donc la pression à l’intérieur de l’œil, responsable des lésions du nerf optique. Ils comportent cependant des contre-indications (asthme, BPCO, arythmie, insuffisance cardiaque, maladie de Raynaud…).
- Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique :
ils réduisent également la sécrétion d’humeur aqueuse.
- Les agonistes alpha-adrénergiques :
il s’agit d’une combinaison d’anti-glaucomateux qui réduisent la production d’humeur aqueuse et augmentent son drainage.
Les traitements au laser du glaucome
Le traitement au laser est une autre option pour réduire la pression intraoculaire. Elle est choisie en deuxième intention, quand les médicaments ne donnent pas de résultat suffisant. Il existe principalement deux types de traitement du glaucome au laser :
- La trabéculoplastie sélective (SLT) :
elle cible les cellules pigmentées du trabéculum pour améliorer le drainage de l’humeur aqueuse. En effet, le trabéculum est le filtre par lequel sort l’humeur aqueuse, et dans le cas du glaucome, ce filtre est moins perméable, voire obstrué.
- L’iridotomie périphérique au laser (LPI) :
elle crée un petit trou dans l’iris pour améliorer le flux de l’humeur aqueuse, particulièrement utile dans le glaucome à angle fermé. Elle équilibre ainsi la pression de part et d’autre de l’iris.
Opérer un glaucome
Comment soigner le glaucome quand les médicaments et les traitements au laser ne suffisent pas à contrôler la pression intraoculaire, ou que les collyres sont mal supportés par la personne ? L’alternative ultime est une intervention chirurgicale. L’opération vise à faire baisser la pression à l’intérieur de l’œil. Il s’agit d’interventions chirurgicales réalisées sous anesthésie locale et qui ne nécessitent qu’une hospitalisation brève (quelques heures, voire quelques jours). Plusieurs techniques chirurgicales sont disponibles, dont les deux principales sont :
- La trabéculectomie :
elle consiste à percer le trabéculum, pour faciliter le drainage de l’humeur aqueuse en excès.
- La sclérectomie profonde non perforante :
le chirurgien amincit la sclère (partie blanche de l’œil) jusqu’au trabéculum, permettant ainsi à l’humeur aqueuse de s’écouler plus facilement.
Si votre vision périphérique a diminué et que vous craignez que ce soit un glaucome, prenez rendez-vous avec un spécialiste.
